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前列腺增生手术治疗的新选择 ——2µm激光汽化切除术 

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  從開放前列腺摘除術到經尿道前列腺電切術,從經尿道前列腺電汽化術到經尿道前列腺激光汽化術,更安全、更有效的前列腺手術方法一直是泌尿外科醫師不懈追求的目標。2013年OG真人與海醫會合作從德國引進“Revolix2微米激光手術系統”,它聚集了綠激光“汽化”方式和钬激光“切割”技術的諸多優點。以其出血少,恢複快及並發症少等優點,使OG真人前列腺增生的治療達到國內領先水平。

  前列腺增生又稱良性前列腺肥大,是老年男性的常見良性疾病。隨著年齡的增加,發病率逐漸上升。其病因是增生的前列腺擠壓尿道,導致一系列排尿障礙症狀,如尿頻、尿急、尿流細弱、尿不盡、尿等待、尿潴留等排尿障礙症狀。這些症狀嚴重影響患者的生活質量,不及時治療會導致一系列並發症,如泌尿系統感染、膀胱結石、腎積水及腎功能不全等。因此需要積極治療,早期可通過藥物治療,但隨著病情發展,最終大部分部分患者需要手術治療。

  前列腺增生的臨床表現

  膀胱刺激症狀

  尿頻是前列腺增生的早期信号,尤其夜尿次数增多更有临床意义。 原来不起夜的老人出现夜间1~2次的排尿,常常反映早期梗阻的来临,而从每夜2次发展至每夜4~5次甚至更多,说明了病变的发展和加重。

  前列腺增生阻塞尿路産生的梗阻性症狀

  由于增生前列腺的阻塞,患者排尿要使用更大的力量克服阻力,以至排尿費力;增生前列腺將尿道壓癟致尿線變細;隨著病情的發展,還可能出現排尿中斷,排尿後滴瀝不盡等症狀。當感到有尿意時,要站在廁所裏等好一會兒,小便才“姗姗”而來,且尿流變細,排出無力,射程也不遠,有時竟從尿道口線樣滴瀝而下。

  前列腺增生的並發症

  1、血尿 增大的前列腺表明有许多血管,这些血管在压力增高的情况下,会发生破裂,使得尿液中带血即为血尿,又称尿血。

  2、尿潴留及尿失禁 前列腺增生較重的晚期患者,梗阻嚴重時可因受涼、飲酒、憋尿時間過長或感染等原因導致尿液無法排出而發生急性尿潴留。過多的殘余尿可使膀胱失去收縮能力,滯留在膀胱內的尿液逐漸增加。當膀胱過度膨脹時,尿液會不自覺地從尿道口溢出,這種尿液失禁的現象稱爲充盈性尿失禁,這樣的患者必須接受緊急治療。

  3、肾积水 由于增生的前列腺压迫尿道,膀胱需要用力收缩,才能克服阻力将尿液排出体外。久而久之,膀胱肌肉会变得肥厚。如果膀胱的压力长期不能解除,残余在膀胱内的尿液逐步增加,膀胱肌肉就会缺血缺氧,变得没有张力,膀胱腔扩大。最后膀胱里的尿液会反流到输尿管、肾盂引起肾积水,严重时出现尿毒症

  4、感染 俗话说:“流水不腐”,但前列腺增生症患者往往有不同程度的尿潴留情況,膀胱內的殘余尿液就好像一潭死水,細菌繁殖就可能引起感染。

  5、膀胱结石 老年人的膀胱结石也与前列腺增生症有關。在尿路通暢的情況下,膀胱裏一般不會長出石頭。即使有石頭從輸尿管掉到膀胱裏也能隨尿液排出。患前列腺增生的老年人就不同了。

  6、 前列腺增生症患者會出現排尿困難症狀,需要用力和憋氣才能排尿。由于經常用力,腸子就會從腹部薄弱的地方突出來,形成氣。

  7、痔及下肢靜脈曲張 腹內壓力升高,靜脈回流受阻,直腸上下靜脈叢及下肢靜脈瘀血,是發生痔瘡及下肢靜脈曲張的重要原因。病人可出現排便時出血、痔塊脫出、疼痛等。因此前列腺增生患者常常並發痔及下肢靜脈曲張

  前列腺增生的診斷要點

  1、臨床表現爲尿頻,尿急,夜尿增多,排尿等待,尿流無力變細,尿滴瀝,間斷排尿,尿潴留等。

  2、直腸指診:前列腺增大,質地較韌,表面光滑,中央溝變淺後消失。

  3、超聲檢查顯示增生的前列腺,可伴膀胱殘余尿。

  4、尿流率檢查:尿流率降低。

  5、需與尿道狹窄、前列腺癌、神經源性膀胱功能障礙等相鑒別。

  前列腺增生手術時機

  前列腺增生症的治療早期主要以藥物治療爲主,如保列治、哈樂等藥物、隨著疾病的進展,當出現尿潴留、反複血尿、反複泌尿系感染、膀胱殘余尿量較多、膀胱結石及繼發性雙腎積水等並發症時,建議采用外科治療。

  前列腺增生的治療方法

  前列腺增生的早期治療方式有等待觀察、藥物治療,但隨著疾病的進一步進展,大多數患者需手術治療。

  等待觀察

  如果前列腺增生對患者的生活質量影響較小且無明顯苦惱,患者可以選擇等待觀察。等待觀察並不是被動觀察病情,而是需要對患者BPH進展的風險進行評估,警惕並發症的發生,並對患者進行健康教育,通過調整生活方式來改善症狀。主要包括飲水量要適當,避免過多飲用含咖啡因和酒精類飲料,當患者出現病情進展時,需要積極進行幹預。

  藥物治療

  目前,LUTS/BPH標准的藥物治療包括:α1受體阻滯劑、5α還原酶抑制劑以及二者聯合治療。主要有非那雄胺、保列治及鹽酸坦洛新等。

  手術治療

  前列腺增生外科手術治療的方式包括開放手術、經尿道前列腺電切術及激光手術治療。隨著科學技術進一步發展,傳統開放手術越來越少,而經尿道激光氣化手術以其出血少,並發症較少等優點,逐漸取代大多數的經尿道前列腺電切術。

  激光的原理及優點

  2微米激光原理:2微米激光手術系統,是激光微創外科技術的革命性進展,當2微米激光照射到組織上時,強大的能量瞬間被水吸收,産生了強烈的效應,從而達到快速准確汽化切割、去除組織的目的。2微米激光在組織中的穿透深度只有0.3毫米,去除組織後留下的凝固層爲1毫米,創面光滑,安全性能高。2微米激光應用于前列腺增生症等泌尿外科疾病的治療,已取得巨大成功。與既往前列腺手術方法相比。

  2微米激光優點:

  2微米激光采用全新的操作方式,局部汽化結合切割,能迅速有效去除增生組織,在手術時間、止血性能、安全性、適應征及術後並發症等方面較傳統具有明顯優勢。

  1、微創,損傷小:2微米激光在組織中的穿透深度只有0.3mm,去除組織後留下的凝固層爲1mm,凝固層薄,滲透深度僅0.3mm左右,組織修複快,因而不會嚴重的組織水腫、壞死、後發腐肉形成的刺激症狀等不良反應。

  2、基本不出血:2微米激光對組織的“汽化+切割”方式,首先會對組織中的血管進行凝結,其臨床表現爲止血效果好,創面平滑,能夠精確高效地去除組織,且操作更簡單,並發症更少,從而在治療過程中避免了術中出血和術後出血

  3、克服並發症:2微米激光治療過程中的沖洗液不會被吸收,避免了TURP綜合症。(沖洗液大量吸收産生的低血鈉綜合症,簡稱水中毒)

  4、恢複快,住院時間短:2微米激光代表了在前列腺治療方面的最高水平,它是通過尿道直接進入前列腺增生部進行切割的,而尿道是人體固有的天然腔道。手術當天可以下床活動,2天內即可適當活動,一般情況下,前後住院只需要一周左右時間,恢複時間短。

  5、安全系數高:2微米激光進行前列腺增生治療過程中不需要全身麻醉,不影響心肺等重要器官功能,整個治療過程中,患者神志始終處于清醒狀態,甚至自己可以觀看治療過程,術後射精功能障礙、陽痿及尿失禁等發生率爲極低。

  6、適應症廣:即使患者有高血壓冠心病糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等慢性病,只要病情相對平衡,就可以進行前列腺增生2微米激光汽化切除手術,手術安全性高。

  7、精確,高效:在水環境中,2微米激光的工作範圍在光纖前端的2mm以內,也就是說,離開光纖前端2mm範圍以外的組織將不會受到任何損傷,操作安全性非常高。可對高齡、高危患者進行治療,大小腺體不限,同時2微米的激光的作用效率是傳統綠激光、钬激光的2-2.5倍,其臨床表現爲止血效果好,創面平滑,能夠精確高效地去除組織,且操作更簡單。

  此外,2微米激光也可用膀胱腫瘤、腺性膀胱炎、膀胱頸攣縮和尿道狹窄等疾病的治療,與傳統手術方法相比,亦有突出優勢。2微米激光技術治療泌尿系相關疾病,應是今天理所當然之首選。

  前列腺2?m激光術後的自我保健

  1、防止受寒,寒冷往往會使前列腺增生病情加重。因此,患者一定注意防寒,預防感冒和上呼吸道感染等。

  2、絕對忌酒,少食辛辣,饮酒可使前列腺及膀胱颈充血水肿而诱发尿潴留。 辛辣刺激性食品,既可导致性器官充血,又会使痔疮、便秘症状加重,压迫前列腺,加重排尿困难。

  3、適當運動及適量飲水,術後注意休息,術後半年避免騎自行車等劇烈運動,飲水過少不但會引起脫水,也不利排尿對尿路的沖洗作用,還容易導致尿液濃縮而形成不溶石。故除夜間適當減少飲水,以免睡後膀胱過度充盈,白天應多飲水。

  4、慎用藥物,有些藥物可加重排尿困難,劑量大時可引起急性尿潴留,其中主要有阿托品、顛茄片及麻黃素片、異丙基腎上腺素等。