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腫瘤多學科診療模式(MDT)——惡性腫瘤的最佳診療模式

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  72歲王大爺,2月前因上腹飽脹,體重下降,到當地縣醫院檢查確診得了胃癌。王大爺沒有被癌症嚇到,但看了醫生後反而茫然不知所措了。外科大夫說直接做手術切除就行了。內科大夫卻說腫瘤侵犯胃壁太深了,可能切不幹淨,手術效果不好,建議化療。放療科大夫又說腫瘤位置比較靠上,歲數大,化療風險大,放療吧。無奈的大爺找到了OG真人,參加了人民醫院胃腸腫瘤中心的多學科會診(MDT)後,進行了2周期的化療,沒什麽不良反應,而且症狀明顯減輕,複查腫瘤明顯縮小。胃腸腫瘤中心再次多學科會診(MDT)後,認爲目前爲最佳手術時機。這兩天大爺正准備請北大腫瘤醫院的專家做手術呢。

  一、什麽是腫瘤多學科診療模式(簡稱MDT)

  腫瘤多學科診療模式(簡稱MDT)源于上世紀90年代的美國,即由來自普外科、腫瘤內科、放療科、放射科、病理科、內鏡中心等科室專家組成工作組,針對某一疾病,通過定期會議形式,提出適合患者的最佳治療方案,繼而由相關學科單獨或多學科聯合執行該治療方案。在歐美國家,多學科診療模式(MDT)已成常態,英國甚至已經立法,每一位癌症病人都需經過MDT綜合治療。歐洲腫瘤外科學會主席格雷姆·J.波斯頓將MDT概念引入中國,MDT診療對于挽救腫瘤病人絕對是無可替代的診療模式,而且它已成爲中國腫瘤治療的主流趨勢。

  二、腫瘤MDT與傳統治療模式的區別

  在傳統治療模式中,腫瘤患者的治療方案受到最先就診的科室或接診醫生的影響。如外科醫生首先接診,則優先考慮能否手術將腫瘤切除,若無法切除一般轉至腫瘤內科化療,或放療科放療;如介入醫生接診,則首先考慮能否行腫瘤局部的介入治療;如果患者同時合並有糖尿病、心功能不全等基礎疾病,可能還需要到內分泌科或者心內科進行術前的糾正治療。這種情況與我國醫院目前各自爲政的分科體制也不無關系。在這一過程中,患者被多次轉診,重複檢查,耗時費神不說,還可能因此延誤病情,錯過最佳治療時機。而MDT診療模式的出現很好的解決了這一問題。腫瘤患者一旦進入MDT診療模式,他面對的就不僅僅是一個接診醫生,而是一個診療專家團隊,包含其所患疾病可能涉及的外科、內科、放化療科、影像科、病理科等多個科室的專家。專家團隊共同制定科學、合理、規範的治療方案,最大限度的減少了患者的誤診誤治。避免了傳統治療模式中,患者往往因多次轉診、反複檢查引發對治療方案的不信任。除通過減少治療等待時間節省費用外,更避免了重複檢查、重複治療給患者家庭帶來的負擔。另外,因爲MDT模式從始至終采用正確合理的治療方案,避免了患者從一種治療方案轉向另一種方案的過程,抓住了最佳治療時機,從而大大提高了預後。

  三、MDT與專家會診的區別

  專家會診是患者自己或主診醫師約請某一領域的專家對疾病進行會診,思維模式具有局限性。隨著現代醫學進步和藥物、技術手段的增多,醫生的專業也越來越細分。這一方面提高了醫生專業醫療水平,同時也可能因其知識領域的限制給患者治療帶來不利影響甚至形成錯誤決策。在臨床實踐中常遇到這樣的尴尬:患者及其家屬在分別聽取了內科、外科、放療科等多個專家的意見後,發現自己面臨著化療、放療、手術以及其他多種不同的治療選擇,甚至相左的治療決策,優劣難于權衡。MDT是由來自多個相關學科的專家,形成相對固定的專家組,針對某一器官或系統疾病,通過定期、定時、定址的會議,是一個專業團隊的共同制定的科學、合理、規範的治療方案。例如一位以”腸梗阻“入院的患者,診斷“結腸癌伴肝轉移”,經腫瘤MDT討論後,先由消化科在內鏡下行支架置入術緩解腸梗阻,營養支持治療後,再由介入科對肝髒轉移竈進行介入治療。然後消化內科继续行术前新辅助化疗,待肿瘤缩小,能手术切除时,由胃腸外科行左半结肠切除术+肝脏转移灶切除术。术后再由消化內科繼續術後治療及長期跟蹤隨訪,提供最佳化療方案。

  四、人民醫院胃腸腫瘤中心MDT團隊結構是怎樣的?

  人民醫院胃腸腫瘤中心是北大腫瘤醫院與OG真人共建科室,MDT團隊由北大腫瘤醫院和人民醫院消化腫瘤內科、胃腸外科、肝胆外科、放療科、介入治疗科、影像诊断科、内镜中心、病理科的学科带头人、学科骨干组成,至少具有副主任医师职称。

  五、什麽樣的腫瘤患者需要進行腫瘤MDT?

  每一位腫瘤患者都應該先經過MDT綜合診斷,尤其是新發現的腫瘤患者、治療過程中腫瘤進展需要更改治療方案的患者以及合並其他基礎疾病病情複雜的腫瘤患者。

  六、患者如何申請參加腫瘤MDT?

  符合MDT標准的門診和住院消化系統腫瘤患者均可參加胃腸腫瘤中心MDT,門診患者可由首診醫生申請進行MDT,住院患者由主管醫生申請。

  因每次腫瘤MDT的時間及名額有限,且醫師需要整理病例資料並制作成幻燈,需要參加腫瘤MDT的患者一定要提前預約,預約電話曹慧穎:18131799868,劉傑:18932797261。門診患者注意一定要提前將病例資料准備齊全,家屬代診的最好有患者日常生活的小段視頻,以利于專家團隊評估患者體質狀態,制定適合患者的診療方案。

  OG真人胃腸腫瘤中心是集臨床、教學、科研于一體的專業學科,是北京大學腫瘤醫院共建科室,由北大腫瘤醫院消化內科、胃腸外科和人民医院消化內科、胃腸外科共同组建。北大肿瘤医院胃腸外科武爱文主任任胃肠肿瘤中心主任,另外有北大肿瘤医院各科专家长期技术支持。每周四由北大肿瘤医院和人民医院消化腫瘤內科、胃腸外科、肝胆外科、放療科、介入治疗科、影像诊断科、内镜中心、病理科的至少具有副主任医师职称的学科带头人或学科骨干组成专家团队,为消化系统肿瘤患者联合会诊,制定规范化、精准化、个体化的综合治疗方案。消化系统肿瘤个体化综合治疗、分期精准治疗、消化系统肿瘤血清学及内镜早期筛查是我中心诊治特色。